吧医谈慢乙肝-嫌弃字多-可以直接看黑体字

看到有吧友在询问慢乙肝的治疗，作为吧医，简单谈谈分享。以下资料全部来自于uptodate。

谈论前说一句，如果我的治疗和你的专科医生冲突了，建议信任你的专科医生，而不是我，谢谢！

首先简单说说慢乙肝的适应症：开始治疗的决定主要取决于是否存在肝硬化，ALT水平和HBV DNA水平。但是，对于某些并发疾病，例如恶性肿瘤和妊娠，还有其他适应症。

1.急性肝功能衰竭或失代偿性肝硬化（必须抗病毒）

2.代偿性肝硬化的患者，若HBV DNA> 2000国际单位/ mL（> 10 4拷贝/ mL）的患者应接受抗病毒治疗，无论其HBeAg状况或血清ALT水平如何。

其实以上两类患者建议长期抗病毒。

3。HBeAg阳性（免疫活性期） — 对于无肝硬化的HBeAg阳性患者，当HBV DNA> 20,000国际单位/ mL（> 10 5拷贝/ mL）且ALT> 2 x ULN 时应开始抗病毒。

4.HBeAg阴性慢性肝炎 — 一旦确定HBeAg阴性慢性肝炎（ALT> 2 x ULN和HBV DNA> 2000国际单位/ mL），就可以立即开始治疗。

5.接受免疫抑制治疗的患者 - 在开始免疫抑制治疗之前，应对大多数慢性HBV患者进行抗病毒治疗。

6.肝细胞癌患者 — 所有肝细胞癌（HCC）患者均应使用核苷酸类似物（例如替诺福韦或恩替卡韦）治疗。

7.孕妇 — 对于孕妇，抗病毒治疗的适应症通常与未怀孕的患者相同。但是，即使氨基转移酶水平正常，高病毒载量（> 2 x 10 5国际单位/ mL）的妇女也应在妊娠中期开始治疗，以防止传染给孩子。

8.丙型肝炎合并感染患者 —可考虑同时治疗 。

治疗方案：目的抑制HBV DNA，HBeAg丢失（最初为HBeAg阳性的患者）和HBsAg丢失。

治疗主要为两类药物：聚乙二醇化干扰素（PegIFN）或核苷类似物。

对于大多数未接受过治疗的患者，首选替诺福韦或恩替卡韦，

怀孕 –对于需要治疗的孕妇，我们更喜欢富马酸替诺福韦酯2而不是其他抗病毒药物。

无肝硬化的患者 – PEG干扰素，替诺福韦和恩替卡韦是未接受过治疗的无肝硬化患者的首选药物。

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